Side 1 av 2

Søknad om tilknytning

Vennligst fyll ut skjemaet for å sende inn din søknad.

Hva gjelder henvendelsen?

Hva gjelder henvendelsen?
A
B

Innmelder:

Navn

Postadresse

Postnummer

Poststed

E-post

Telefon / Mobil

Er innmelder samme som utbygger?

Er innmelder samme som utbygger?
A
B

Sted for ønsket tilknytning

Kommune

Anleggsadresse

Gårdsnummer

Bruksnummer

Legg ved kart

Kommentarer til kart

Reguleringsplan:

Type utbygging:

Oppstart anleggsarbeid:

Klar for kabellegging:

Ferdigstilt dato:

Teknisk informasjon

Her vil vi kartlegge størrelse og type tilknytning.

Total estimert maksimal effekt uttak (industri, næring, ladestasjon, større bygg, blokkerbyggefelt/hyttefelt):